НГСЭ или непроникающая глубокая склерэктомия – один из ведущих хирургических методов лечения глаукомы. Операция обладает высокой эффективностью и при этом считается наиболее безопасным вариантом вмешательства. Разработанная еще в 80-ых годах прошлого века, техника НГСЭ широко используется во всем мире для коррекции открытоугольной формы заболевания.
Преимущества непроникающей глубокой склерэктомии
Среди ключевых достоинств методики специалисты выделяют:
-
минимальное повреждение здоровых тканей, так как техника выполнения не предусматривает нарушения целостности глазного яблока;
-
небольшой перечень противопоказаний;
-
отсутствие возрастных ограничений для пожилых пациентов;
-
низкий риск развития послеоперационных инфекционных осложнений;
-
скорость выполнения – процедура проводится амбулаторно и не требует госпитализации (за исключением отдельных случаев по показаниям);
-
отсутствие риска послеоперационного развития катаракты и резкого снижения внутриглазного давления;
-
быстрая подготовка и скорость выполнения (процедура занимает не более 40 минут);
-
минимальная реабилитация – всего через несколько дней пациент может возвращаться к привычному образу жизни, включая полноценные зрительные нагрузки;
-
высокая эффективность – НГСЭ помогает в ситуациях, когда снизить внутриглазное давление при помощи медикаментозных средств или других методик не удается.
Кроме того, процедура абсолютно безболезненная, хорошо переносится пациентами и крайне редко сопровождается осложнениями. Наибольшую эффективность методика показывает при лечении открытоугольной формы глаукомы на ранних стадиях развития.
Есть ли противопоказания к НГСЭ?
Операция не проводится, если возможные риски превышают ожидаемый результат, например, при сложных системных патологиях глаза, аномалиях развития зрительной системы, при которых вмешательство способно усугубить состояние.
Также ограничениями считаются:
-
онкологические заболевания;
-
острые воспалительные поражения глаза (увеит, кератит, ирит, блефарит и т.д.);
-
тяжелые формы сердечно-сосудистой, легочной или иной недостаточности;
-
обострение системных заболеваний (сахарного диабета, артериальной гипертензии, ХОБЛ);
-
нарушения свертывающей способности крови;
-
иммунодефицитные состояния.
Специалисты вправе отказать в проведении процедуры, если пациент находится в алкогольном или наркотическом опьянении, не прошел предварительное обследование и/или не выполнил важные предписания в ходе подготовки.
Предоперационная диагностика
Подготовка к непроникающей глубокой склерэктомии стандартная и не отличается от протокола обследования, которое пациенты проходят перед другими офтальмологическими операциями. В некоторых случаях по показаниям в план диагностики включают дополнительные этапы, например, при наличии у человека хронических заболеваний или травмы глаза в анамнезе.
Сначала выполняется ряд тестов, которые необходимы для оценки текущего состояния зрительного аппарата, определения стадии и особенностей развития глаукомы, анализа строения глаза. В число обязательных инструментальных процедур входят:
-
визометрия;
-
гониоскопия;
-
тонометрия;
-
периметрия;
-
рефрактометрия;
-
офтальмоскопия;
-
биомикроскопия глаза;
-
УЗИ глаза.
При необходимости назначается оптическая когерентная томография и другие процедуры. Проводится консультация офтальмолога-хирурга.
В ходе стандартного предоперационного обследования пациенту понадобится пройти флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки, сделать электрокардиографию и сдать базовый комплекс анализов крови. В него входят общеклинический и биохимический анализы, тест на скорость свертывания крови, пробы на скрытые инфекции (ВИЧ, гепатит и т.п.).
При наличии системных патологий пациента направляют к узкопрофильным специалистам. Может потребоваться дополнительная диагностика по итогам проведенных консультаций.
В чем заключается непроникающая глубокая склерэктомия?
Цель операции – восстановление нормального баланса внутриглазной жидкости. Особенностью процедуры является то, что во время вмешательства хирурги не вскрывают переднюю камеру глаза, где скопилась влага, а обеспечивают отток жидкости через трабекулярный аппарат. Для этого специалисты удаляют наружную стенку шлеммова канала. Это повышает проницаемость трабекулярного аппарата. Также в ходе операции обнажается лимбальный край десцеметовой оболочки – базальной мембраны, располагающейся между внутренним слоем роговицы и ее веществом. Она берет на себя значительный объем внутриглазной жидкости.
Процедура выполняется с привлечением лазерного оборудования (эксимерного, аргонового). Это повышает эффективность и снижает травматичность НГСЭ. Нередко операция сочетается с имплантацией коллагеновых дренажей. Они помогают избежать рубцевания тканей в дальнейшем.
После процедуры
Реабилитация занимает не более 2–3 дней. В этот период необходимо:
-
ограничить физические нагрузки;
-
не посещать бани и сауны, не принимать горячую ванну или душ;
-
исключить высокие зрительные нагрузки (работу за компьютером, письмо и чтение, просмотр ТВ или видео, мобильные игры и т.д.);
-
пользоваться солнцезащитными очками при выходе на улицу;
-
спать на стороне, противоположной прооперированному глазу;
-
избегать наклонов туловища, поднятия тяжестей;
-
отказаться от алкоголя и курения.
При необходимости лечащий врач назначит медикаментозные средства для местного и системного применения. Их нужно использовать строго по указанной схеме, не сокращая и не увеличивая длительность приема.
Важно помнить, что результат непроникающей глубокой склерэктомии и других лазерных операций глаукомы (подробнее https://nsk.excimerclinic.ru/glaucoma/oper-glaukoma/) зависит не только от опыта и навыков хирурга, но и действий пациента. Соблюдение всех врачебных инструкций повышает эффективность процедуры и снижает риски осложнений.
