Одна из проблем, с которой может столкнуться женщина после кесарева сечения – нарушение формирования рубца в месте рассечения стенки матки. Наиболее часто это происходит в тех случаях, когда операция выполнялась по экстренным показаниям, а в послеоперационном периоде развивался воспалительный процесс в эндометрии (эндометрит). Это приводит к тому, что слой рубцовой ткани получается неравномерным и тонким – толщина его не превышает 3 мм. При значительном усилии (например, в родах), а также из-за растяжения матки во время беременности, он может разорваться.
Как решается эта проблема?
При обнаружении несостоятельного рубца врач может порекомендовать женщине пройти повторное обследование спустя некоторое время, мотивируя это тем, что с течением времени проблема решится естественным образом: рубец уплотнится и окрепнет.
Но практика показывает, что такая выжидательная тактика далеко не всегда дает положительный результат. С течением времени процессы заживления раны прекращаются. И если они изначально протекали не так, как надо, вряд ли стоит надеяться на то, что ситуация изменится кардинальным образом. Чтобы решить проблему, нужно устранить дефектный рубец и запустить процесс его формирования заново. Единственный способ сделать это – провести хирургическое вмешательство: иссечь уже образованную соединительную ткань и заново сшить операционную рану.
Как проходит операция?
Поскольку рубцовый дефект находится в неудобном для хирурга месте – за мочевым пузырем, большинство докторов выполняют операцию традиционным – открытым, или лапаротомным, доступом. Эта операция оставляет заметный след на передней стенке живота (от лона до пупка) и довольно тяжело переносится пациенткой, поскольку сопровождается большой кровопотерей и весьма массивным повреждением здоровых тканей.
С учетом этого обстоятельства, специалисты Швейцарской университетской клиники стали иссекать несостоятельный рубец на матке, используя эндоскопическое оборудование, то есть в рамках лапароскопии. Такая операция проходит следующим образом:
- через несколько небольших проколов (до 30 мм длиной) в полость малого таза вводится специальная аппаратура, которая включает видеотрансляторы и манипуляторы;
- ориентируясь по изображению, которое транслируется на большой экран, врач выделяет кровеносные сосуды, питающие оперируемый участок стенки матки, и пережимает их специальными мягкими зажимами;
- при помощи миниатюрных манипуляторов он иссекает старую рубцовую ткань, действуя очень точно за счет многократного увеличения изображения;
- прочным шовным материалом он заново сшивает маточную стенку, после чего извлекает зажимы, инструменты и накладывает на область проколов швы.
Такая операция получается более щадящей и эффективной, потому что:
- Иссекается только рубцовый дефект, с небольшим захватом здоровой ткани.
- Значительно снижается объем кровопотери, операционное поле остается практически сухим.
- Не возникает риска развития спаечной болезни, снижается риск инфицирования брюшной полости, уменьшается масштаб послеоперационного воспаления. Женщина быстро возвращается к привычной жизни.
В рамках одной лапароскопии выполняются вмешательства по поводу сопутствующих заболеваний и патологий: эндометрита, непроходимости маточных труб, миомы и полипов матки. Это позволяет восстановить или улучшить репродуктивную функцию организма.
Уже через 6-8 месяцев, убедившись в состоятельности нового рубца, женщина может планировать беременность. При этом не исключено, что малыш получит шанс появиться на свет естественным путем – хорошее заживление маточной стенки позволит отказаться от повторного кесарева сечения.
