НГСЭ или непроникающая глубокая склерэктомия – один из ведущих хирургических методов лечения глаукомы. Операция обладает высокой эффективностью и при этом считается наиболее безопасным вариантом вмешательства. Разработанная еще в 80-ых годах прошлого века, техника НГСЭ широко используется во всем мире для коррекции открытоугольной формы заболевания.
Среди ключевых достоинств методики специалисты выделяют:
минимальное повреждение здоровых тканей, так как техника выполнения не предусматривает нарушения целостности глазного яблока;
небольшой перечень противопоказаний;
отсутствие возрастных ограничений для пожилых пациентов;
низкий риск развития послеоперационных инфекционных осложнений;
скорость выполнения – процедура проводится амбулаторно и не требует госпитализации (за исключением отдельных случаев по показаниям);
отсутствие риска послеоперационного развития катаракты и резкого снижения внутриглазного давления;
быстрая подготовка и скорость выполнения (процедура занимает не более 40 минут);
минимальная реабилитация – всего через несколько дней пациент может возвращаться к привычному образу жизни, включая полноценные зрительные нагрузки;
высокая эффективность – НГСЭ помогает в ситуациях, когда снизить внутриглазное давление при помощи медикаментозных средств или других методик не удается.
Кроме того, процедура абсолютно безболезненная, хорошо переносится пациентами и крайне редко сопровождается осложнениями. Наибольшую эффективность методика показывает при лечении открытоугольной формы глаукомы на ранних стадиях развития.
Операция не проводится, если возможные риски превышают ожидаемый результат, например, при сложных системных патологиях глаза, аномалиях развития зрительной системы, при которых вмешательство способно усугубить состояние.
Также ограничениями считаются:
онкологические заболевания;
острые воспалительные поражения глаза (увеит, кератит, ирит, блефарит и т.д.);
тяжелые формы сердечно-сосудистой, легочной или иной недостаточности;
обострение системных заболеваний (сахарного диабета, артериальной гипертензии, ХОБЛ);
нарушения свертывающей способности крови;
иммунодефицитные состояния.
Специалисты вправе отказать в проведении процедуры, если пациент находится в алкогольном или наркотическом опьянении, не прошел предварительное обследование и/или не выполнил важные предписания в ходе подготовки.
Подготовка к непроникающей глубокой склерэктомии стандартная и не отличается от протокола обследования, которое пациенты проходят перед другими офтальмологическими операциями. В некоторых случаях по показаниям в план диагностики включают дополнительные этапы, например, при наличии у человека хронических заболеваний или травмы глаза в анамнезе.
Сначала выполняется ряд тестов, которые необходимы для оценки текущего состояния зрительного аппарата, определения стадии и особенностей развития глаукомы, анализа строения глаза. В число обязательных инструментальных процедур входят:
визометрия;
гониоскопия;
тонометрия;
периметрия;
рефрактометрия;
офтальмоскопия;
биомикроскопия глаза;
УЗИ глаза.
При необходимости назначается оптическая когерентная томография и другие процедуры. Проводится консультация офтальмолога-хирурга.
В ходе стандартного предоперационного обследования пациенту понадобится пройти флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки, сделать электрокардиографию и сдать базовый комплекс анализов крови. В него входят общеклинический и биохимический анализы, тест на скорость свертывания крови, пробы на скрытые инфекции (ВИЧ, гепатит и т.п.).
При наличии системных патологий пациента направляют к узкопрофильным специалистам. Может потребоваться дополнительная диагностика по итогам проведенных консультаций.
Цель операции – восстановление нормального баланса внутриглазной жидкости. Особенностью процедуры является то, что во время вмешательства хирурги не вскрывают переднюю камеру глаза, где скопилась влага, а обеспечивают отток жидкости через трабекулярный аппарат. Для этого специалисты удаляют наружную стенку шлеммова канала. Это повышает проницаемость трабекулярного аппарата. Также в ходе операции обнажается лимбальный край десцеметовой оболочки – базальной мембраны, располагающейся между внутренним слоем роговицы и ее веществом. Она берет на себя значительный объем внутриглазной жидкости.
Процедура выполняется с привлечением лазерного оборудования (эксимерного, аргонового). Это повышает эффективность и снижает травматичность НГСЭ. Нередко операция сочетается с имплантацией коллагеновых дренажей. Они помогают избежать рубцевания тканей в дальнейшем.
Реабилитация занимает не более 2–3 дней. В этот период необходимо:
ограничить физические нагрузки;
не посещать бани и сауны, не принимать горячую ванну или душ;
исключить высокие зрительные нагрузки (работу за компьютером, письмо и чтение, просмотр ТВ или видео, мобильные игры и т.д.);
пользоваться солнцезащитными очками при выходе на улицу;
спать на стороне, противоположной прооперированному глазу;
избегать наклонов туловища, поднятия тяжестей;
отказаться от алкоголя и курения.
При необходимости лечащий врач назначит медикаментозные средства для местного и системного применения. Их нужно использовать строго по указанной схеме, не сокращая и не увеличивая длительность приема.
Важно помнить, что результат непроникающей глубокой склерэктомии и других лазерных операций глаукомы (подробнее https://nsk.excimerclinic.ru/glaucoma/oper-glaukoma/) зависит не только от опыта и навыков хирурга, но и действий пациента. Соблюдение всех врачебных инструкций повышает эффективность процедуры и снижает риски осложнений.